国家医保局发布“十四五”医保改革成果，多项数据亮眼

发布于：2025-07-24 阅读：3

7月24日，国家医保局在新闻发布会上介绍“十四五”医保改革情况。截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元，追回1045亿元。“十四五”期间参保率稳定在95%，近200亿人次享报销，还有生育保险、异地就医结算等多方面成果。

7月24日上午，国务院新闻办举行“高质量完成‘十四五’规划”系列主题新闻发布会，国家医疗保障局相关负责人介绍了“十四五”时期深化医保改革，服务经济社会发展的有关情况，呈现出诸多令人瞩目的成果。

医保改革

在参保情况方面，“十四五”期间，全国基本医保参保率稳定在95%左右。2024年度全国基本医保参保人数达13.27亿人，基本医保参保长效机制不断健全完善，医疗救助每年资助参保约8000万人。职工和居民住院费用目录内基金支付比例稳定在80%和70%左右，职工医保门诊共济保障和普通门诊费用统筹保障机制也全面建立。长期护理保险制度试点深入推进，参保覆盖近1.9亿人，“十四五”期间累计惠及超200万名失能群众，减轻群众护理服务费用负担超500亿元。

医保基金的运行状况良好且安全得到有效保障。截至2024年底，医保统筹基金累计结存3.86万亿元。基金运行监测不断强化，基金监管体系全面建立。事前教育、事中提醒、事后监督和飞行检查等措施常态化综合推进，累计追回医保基金1045亿元。“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速9.1%。2024年，医保基金对医保谈判新增药品的支出是2020年的3.9倍，年均增速达40%。

医保基金

在报销方面，2021年至2024年，累计近200亿就诊人次享受医保报销，2024年是2020年的1.6倍。全国跨省联网定点医药机构达64.4万家，四年多来全国跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次，累计减少参保群众垫资5900亿元。

生育保险也取得了显著进展。截至2025年6月，2.53亿人参加生育保险，基金累计支出4383亿元，享受待遇9614.32万人次。值得一提的是，31个省份和新疆生产建设兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销范围，全国有近6成统筹地区将生育津贴直接发放给参保女职工。

在药品目录方面，“十四五”以来累计402种药品进入目录，国家医保药品目录实现全国统一，目录内药品总数达到3159种。此外，还新设立了商业健康保险创新药目录，目前已有超过100个药品申报，后续会按程序做好相关工作。

生育保险

医保支付方式改革成效显著。“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。

在医疗服务方面，加快了医疗服务项目立项指南的编制工作，已出台放射检查、心血管系统等30批立项指南，后续还会有一系列立项指南出台。通过立项指南，逐步实现了医院收费项目一致、收费水平可比，推出了一系列体现技术价值和劳务付出的价格项目，更好地保障了不同人群的看病就医需求。

国家医保局还在集采规则上进行了优化。近期第11批集采工作已经启动，按照优化集采措施，坚持“稳临床、保质量、防围标、反内卷”的原则，研究优化了具体的采购规则，不再简单以最低报价作为参考，对质量保证等方面的要求也比以往更高。

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标签：医保改革医保基金参保率生育保险异地就医

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